丁晓恩搞完之后便走到护士站,和程敏说“我搞完了,你有时间帮我看看吗?”
“你VTE单子建好了吗?”程敏问。
丁晓恩以为她说的这个是刚刚自己建的健康教育评估单,于是说“建好了。”
“真的吗?刚刚我打开一个病人的单子没看见,你几分钟就建好了?”程敏随便打开了一个病人的单子,指着电脑说“这个病人我给你建好了,是这个VTE表单。”
丁晓恩一愣,显然没想到,说“这个,实习的时候好像没怎么接触。”
“这个是关于静脉血栓的单子,要自己新建,你再去完善一下吧。”
“好。”
又忙活了一会,丁晓恩和程敏说了一声“我搞好了。”
程敏喊赵沁“帮我看一下前组,我去帮这小孩看一下病历。”
“好!你去吧!”
程敏翻开点开丁晓恩的病历,一项一项看了起来。
“我们先说护理记录吧,一般连班上班,你要把你所管床位病人的病情还有治疗看一下,然后对着护士站白板看一下,白板上涉及到你病人的治疗,你都要拿纸记下来,然后按点去做。”程敏摊开自己记的纸,继续道“你的管床要记录的东西我都帮你搞了,七八九床都有Q4h的血氧,你知道这是什么意思吧?”
“每4小时测一次她们的血氧。”
“对,你要把你班上的血氧都测了,然后记在上面。”程敏打开七床的护理记录,说“大夜班记到了八点,我们跟着她后面记,下一个点是几点呢?”
丁晓恩在心里默默算了一下八加四,答道“十二点。”
“那在你班上你要记几次呢?”
“两次,十二点和下午四点。”
“对,你是连班下午四点下班,所以在你的班上你要记两次,你记吧。”
丁晓恩把血氧记好了以后,程敏又打开了八床病人的护理记录单,上一次的血氧值停留在七点,程敏熟练的添加了十一点和十五点两个时间。
“每四小时一次每个病人不是同步的吗,刚刚病人最后一个时间点是下午四点,这个为什么是下午三点?”丁晓恩问出了心中的疑问。
程敏拉下了口罩,说“因为她们下医嘱的时间不一样呀,所以开始测血氧的时间不一样啊!”
“哦哦!”
“这个会了吧。”
“会了。”
程敏说“刚刚你换了好几个病人的引流袋,其中有两个是你管的病人,这种病人如果不换引流袋的话,你就要把量记在体温单上,如果换引流袋的话,不仅要记量还要写病程。”
“有的人可能好几天不换引流袋,那你就要记当天有多少量,这种病人你去记量的时候,是这几天累加在一块的,所以你要拿当天的量减去前几天的量,最后所得的才是你今天的量,比如昨天护理单上是500ml,没换引流袋,今天去看是700ml,那今天实际的量是多少?”
“200ml。”
程敏点点头“如果换引流袋的话,让医生下更换引流袋的医嘱,写病程的时间要和下医嘱的时间一致,写病程的话,要把总量记在病程里,当天实际的量记在体温单上就行了,可以看前面的人怎么写的,要记录引流的量、色、性质之类的。”
我先写一个,另一个病人的你来写。
丁晓恩点点头。
“你接的几个病人搞好了吗?”
“只能说完成了,应该有不少错的地方。”
程敏乐呵一笑。
程敏手握键盘,点开了入院评估单,仔细的看了起来。
和程敏珍的冷嘲热讽不同,程敏的神情专注。一项一项看,她是带教老师,或许她替自己看病历是护士长交代的任务,但是丁晓恩知道,程敏本身就是一位很好的一位护士,这和她是不是总带教没关系。
“你这个入院方式没勾,假牙也没勾,是忘记问了?”
丁晓恩看了一眼,“是的。”
“等会去问问,再填上。”
“好的。”
“这个病人没什么大问题,医生下医嘱了,要看下护士执行医嘱时间,每一个护理表单要和护士执行医嘱时间一致,你这个不一致,等会改下时间。”
丁晓恩拿着小本子,在本子上记了下来。
程敏又打开了那个压疮病人的表单,这个病人病情比较危重,所以评估单方面更要仔细看一下。
程敏点开了管道滑脱风险表,问“这个病人身上有管道吗?”
“没有。”
“这上面分为一类二类三类管道。”程敏用鼠标点了点一类管道,说“凡是有一类管道的,都算高危。”
丁晓恩看了一眼,上面一类管道涉及了气管插管、气管切开套管之类的。
程敏又点开了跌倒坠床评估表,先是看了一下丁晓恩评的分对不对,然后说“这个人评分是70分,分越高越不好,大于45分属于高危,所以这个病人要上报、Morse评分每周要评两次,还要建立跌倒坠床教育告知书,四评单还有VTE属于高危的,都要动态建立相关的预防告知书。”
丁晓恩将程敏说的话都记在了本子上,问“我们实习那时候会把这个放在病人床头。”
“对,我们护士要先对患者进行相关知识的宣教后让患者签字,一式两份,一份夹病历一份挂在病人床头,等会把告知书打印出来,给病人及家属宣教后让病人签字。”
“要上报吗?”
“要,还要登记在科室本子上。”
说着从护士站电脑下的抽屉里抽出了评分异常的登记本,教丁晓恩怎么登记。
丁晓恩有些兴奋,之前实习的时候就看刚定科的护士对这些要上报的东西头疼不已,天天喊着这个要上报那个要上报,那时她们只觉得新鲜,对于不懂的名词有着一探到底的好奇心,她们想凑上去,但是那些新护士忙的焦头烂额,在老护士那转悠,问问这个问问那个,她们就没好意思打扰,老护士也不会跟她们说这些,她们只是实习生,没必要知道。